訪問看護療養費明細書の『特記』、『備考』欄と高額療養費の計算方法について

医療保険での請求を行う場合、利用者の保険証や限度額適用・標準負担額認定証、公費受給者証等の情報を元に『特記』と『備考欄』への入力が必要になります。
また、1か月あたりの医療費が高額になる場合は限度額適用・標準負担額認定証、公費受給者証等の区分に応じて高額療養費の設定も必要となります。
設定方法について詳しくは以下の記事を参照ください。

1.モバカルナースから『特記』『備考欄』『高額療養費』の設定を行う方法

１）『特記』『備考欄』『高額療養費』を設定する際の共通操作

『特記』『備考』『高額療養費』の設定を行う場合は、対象の利用者を呼び出し『利用者』→『保険情報』→『療養費明細書情報』を選択します。

明細書情報を新規に登録をしたい場合は『新規登録』、既に登録済みの明細書情報の編集をしたい場合は『編集』を押します。

26 区ア～42 区キの特記を入力します。新規登録の場合は他の項目も入力を行ってください。
『区分オ』の場合は低所得の設定をします。入力後に『登録』を押すと、入力内容が登録されます。

　

※給管帳の高額療養費の自動計算が実装されたため、ナースの保険情報→高額療養費欄への入力は非対応となりました。（「区分エ」「区分オ」で既に入力されている場合、削除する必要はありません）

所得区分等に応じた高額療養費が自動計算され、『訪問看護療養費明細書』の負担金額欄に負担金額が記載されます。

備考欄については、低所得の設定をしておくことにより、70歳以上で特記『30区オ』に該当する利用者に現物給付を行った場合（自己負担額が上限に達した場合）、『訪問看護療養費明細書』の負担金額欄の負担額と、備考欄に「低所得Ⅰ」もしくは「低所得Ⅱ」が自動記載されます。

2）実績を確定する。

モバカルナースから入力した療養費明細書情報の内容は、そのままでは訪問看護療養費明細書には反映されません。訪問看護療養費明細書を印刷する前にモバカルナース又は給管帳から実績確定を行ってください。
＜関連記事＞
・モバカルナースからの実績確定

2.利用者の保険証等の情報に応じた、特記・備考欄・高額療養費への設定内容

１）70歳以上の利用者で医療保険単独もしくは公費難病医療等（51・54）を併用する場合

２）70歳以上の利用者で生活保護・中国残留（12・25）を併用する場合

３）70歳未満の利用者で医療保険単独もしくは公費（51・52・54）を併用する場合

利用者から提示を受けた限度額適用認定証（限度額適用・標準負担額減額認定）や公費（51・52・54）の医療証に記載の区分に応じて、下記の通り特記・備考・高額療養費の設定を行ってください。

＜例＞限度額額適用認定証の区分エの場合
→29区エを選択

４）70歳未満の利用者で生活保護・中国残留（12・25）を併用する場合

５）70歳以上の利用者で51・54・12・25以外の公費と社会保険を併用する場合の高額療養費の設定

70歳以上の利用者で特定疾患（51）難病法（54）生活保護（12）中国残留（25）以外の公費と社会保険を併用する場合、下記の通り特記の設定を行ってください。

※高額療養費の自動計算は2024年4月23日に給管帳でおこなわれた改定対応のメンテナンスにて対応済みです。

6）70歳以上の利用者で51・54・12・25以外の「国」公費と国民健康保険・後期高齢を併用する場合の高額療養費の設定

70歳以上の利用者で特定疾患（51）難病法（54）生活保護（12）中国残留（25）以外の「国」公費と国民健康保険・後期高齢を併用する場合、下記の通り特記の設定を行ってください。

※高額療養費の自動計算は2024年4月23日に給管帳でおこなわれた改定対応のメンテナンスにて対応済みです。

7）70歳以上の利用者で「地方」公費と国民健康保険・後期高齢を併用する場合の高額療養費の設定

70歳以上の利用者で「地方」公費と国民健康保険・後期高齢を併用する場合、下記の通り特記の設定を行ってください。

※高額療養費の自動計算は2024年4月23日に給管帳でおこなわれた改定対応のメンテナンスにて対応済みです。

8）70歳未満の利用者で51・52・54・12・25以外の「国」公費と医療保険を併用する場合の高額療養費の設定

70歳未満の利用者で特定疾患（51）・小児慢性特定疾患治療法（52）・難病法（54）生活保護（12）中国残留（25）以外の「国」公費と医療保険を併用する場合、下記の通り特記の設定を行ってください。

※現在給管帳で、療養費明細情報(R6.6～)＞レセプト共通編集＞「特記」の登録をしていなくても高額療養費が自動計算されてしまう不具合が発生しております。修正されるまでは手作業での削除対応をお願いいたします。

9）70歳未満の利用者で「地方」公費と社会保険を併用する場合の高額療養費の設定

70歳未満の利用者で「地方」公費と社会保険を併用する場合、下記の通り特記の設定を行ってください。

10）70歳未満の利用者で「地方」公費と国民健康保険を併用する場合の高額療養費の設定

70歳未満の利用者で「地方」公費と国民健康保険を併用する場合、下記の通り特記の設定を行ってください。

※高額療養費の自動計算は2024年4月23日に給管帳で行われた改定対応のメンテナンスにて対応済みです。

11）その他の特記について

26区ア～30区オ以外の特記の一覧は下記の通りです。